Pediatric clear aligner case
11세 치열 불규칙과 과개교합,유구치의 Leeway 공간으로 개선하다.
마지막 유구치가 남아 있는 시기를 놓치지 않고, 심하게 겹친 치아 배열과 깊은 교합, 중심선 불일치를 어린이 투명교정으로 정리한 증례입니다.
- Patient
- 만 11세 여학생
- Treatment
- 약 1년 6개월
- Approach
- 인비절라인 퍼스트 · Leeway space 활용
Initial diagnosis
치아가 심하게 겹치고
깊게 물려 있었습니다.
위아래 앞니가 서로 겹쳐 자리를 잃었고, 윗니가 아랫니를 깊게 덮는 과개교합이 함께 있었습니다. 위아래 치아의 중심선도 맞지 않았고, 앞니는 약간 앞으로 나와 있었습니다.
- 01
- 과개교합
- 02
- 심한 치아 불규칙
- 03
- 치아 중심선 불일치
- 04
- 약간의 치아 돌출
Timing decision
마지막 유구치가 남아 있는
좋은 타이밍이었습니다.
공간이 줄어들기 전에 쓰는 Leeway 여유 공간
젖니 어금니인 유구치는 그 자리를 이어받을 작은어금니(소구치)보다 폭이 넓습니다. 그래서 유구치가 빠지고 영구치가 자리를 잡고 나면 폭의 차이만큼 여유 공간이 남는데, 이것을 Leeway space라고 합니다.
이 공간은 치아 교환이 끝나는 과정에서 어금니가 앞으로 밀려 오며 줄어드는 경향이 있습니다. 반대로 마지막 유구치가 아직 남아 있는 시기에는 어금니의 위치를 지키면서 이 공간을 치아 배열에 사용할 수 있습니다. 이 증례는 치료 전 파노라마에서 이 조건을 확인하고, 좋은 시기에 치료를 시작했습니다.
다만 공간의 크기는 사람마다 다릅니다. 남아 있는 유구치와 올라오는 영구치의 상태, 치아의 크기와 위치를 함께 확인한 뒤에 활용 범위를 정합니다.
- 01
- 유구치와 소구치의 폭 차이에서 생기는 여유 공간
- 02
- 치아 교환이 끝나면 줄어드는 경향
- 03
- 파노라마로 확인하는 마지막 유구치의 잔존 여부
Digital treatment plan
이동 순서를 먼저
디지털로 계획했습니다.
치료는 디지털 시뮬레이션으로 이동 순서를 먼저 설계하고 시작했습니다. 영상은 모두 38단계로, 겹쳐 있던 위 앞니가 차례로 풀리며 위아래 치열이 고른 아치 형태로 정돈되는 과정을 보여줍니다.
겹친 치아를 펴려면 그만큼의 공간이 필요합니다. 이 증례에서는 Leeway 공간을 그 공간으로 사용하고, 어금니의 위치를 지키면서 앞니의 배열과 중심선, 위아래 교합 관계를 단계적으로 조정했습니다.
치료 계획 시뮬레이션은 이동 방향을 설명하기 위한 자료이며 실제 결과를 보장하지 않습니다.
Frontal comparison
겹쳤던 앞니가 가지런해지고
중심선이 맞았습니다.
Occlusal balance
수직·수평 피개를
적절한 범위로 조정했습니다.
우측 교합
좌측 교합
Arch alignment
위아래 치열 모두
고른 아치 형태로 정돈되었습니다.
상악
하악
치료 후 사진에서는 위아래 앞니 안쪽에 유지장치가 보입니다. 정돈된 배열이 흐트러지지 않도록 치료 종료 뒤에도 유지장치를 사용하며 정기적으로 확인합니다.
Growth and treatment
치료 전후 측모 방사선을
겹쳐 변화를 확인했습니다.
치료 전과 치료 후의 측모 방사선 사진을 겹쳐 비교한 기록입니다. 혼합치열기였던 치료 전의 치열이 치료 후에는 영구치가 올라와 자리를 잡은 모습으로 바뀌는 것을 볼 수 있습니다.
11세 전후에는 치아 교환과 함께 얼굴과 턱뼈의 성장도 계속됩니다. 그래서 치료 결과를 치아의 이동만으로 해석하지 않고, 성장에 따른 변화와 함께 연속된 기록으로 평가합니다.
Eruption follow-up
맹출 중인 치아는
성장과 함께 계속 지켜봅니다.
치료를 마친 뒤에도 남아 있는 과정
치료 종료 시점에도 일부 영구치는 아직 올라오는 중이었습니다. 11세에 시작한 치료이므로 치아 교환이 모두 끝나려면 시간이 더 필요하고, 그 사이 치아의 위치와 교합은 조금씩 달라질 수 있습니다.
그래서 이 증례는 치료가 끝난 시점을 마지막으로 보지 않습니다. 남은 치아가 자리를 잡는 과정과 교합의 변화, 유지장치의 상태를 정기 검진에서 이어서 확인합니다.
Treatment outcome
약 1년 6개월,
겹친 치열을 정리했습니다.
적당한 수직·수평 피개교합
가지런한 치아 배열과 중심선 일치
마지막 유구치 시기의 Leeway 공간 활용
치아 교환이 끝나기 전, 여유 공간이 남아 있는 시기에 치료를 시작해 심한 치아 불규칙과 깊은 교합을 함께 개선했습니다. 맹출 중인 치아는 앞으로도 정기 검진으로 지켜봅니다.
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